不孕症檢查有哪些－張志仰醫師生殖甘巴爹 -不孕症試管嬰兒

許多夫妻面對不孕問題，通常不知道要從何做起?如何找到不孕問題來源?

以下整理出各種「不孕症檢查」讓大家可以初步了解每項檢查的目的與方式，進入不孕症門診時，更能了解醫師安排的檢查與意義喔!!

檢查前應注意什麼?

不孕症是夫妻要共同面對的課題，彼此相互鼓勵支持是很重要的。

尋求不孕症門診，與您信賴之醫師合作。其實不孕症並非完全無法受孕，醫師會對夫妻雙方做一系列的檢查，來了解兩人為何不孕，以排除所有懷孕障礙。在這過程中，夫妻雙方都要投入相當的時間、金錢與精力，要事先做好心理準備。

建議夫妻兩人一起檢查：要去做不孕症檢查前應要有的觀念是，男、女單獨或雙方都會有問題，均可能造成不孕，因此男女雙方都應及早做檢查。

不孕症檢查方法

一、問診、內診及一般身體檢查

問診、內診及一般身體檢查常可以發現許多重要資訊，很有參考價值，甚至有時會因此很快找到不孕症的原因。

二、血液檢查

為了探討不孕症的可能病因，醫師會在適當時機安排驗血檢查。

常用的檢查項目包括反映卵巢功能的抗穆勒試管荷爾蒙(AMH)、篩檢與追蹤子宮內膜異位症的指標CA125、檢查排卵功能有關的荷爾蒙，如FSH、LH、estradiol（E2）、testosterone等、確認排卵與黃體功能的progesterone（P4）、以及泌乳素（prolactin），促甲狀腺激素(TSH)等等；例如醫師有時會在月經初期（約月經來潮第3天前後）檢查FSH、E2數值（稱為基礎荷爾蒙值），以判斷卵巢功能是否正常。

此外有時醫師懷疑有特殊病因存在時，還會檢驗TSH、cortisol、insulin、與17OHP等等，這些檢查項目會由醫師根據患者個別情況予以選擇。而且由於這些檢查項目大部分屬於荷爾蒙，有些數值也會受到月經週期點之不同而變化，因此檢查時機應嚴格遵行醫囑，可能檢查次數會不只一次，需要有些耐心。驗血所需的血液量不多，不會影響身體健康。

三、精液分析

1. 檢查時機

因直接或間接的男性因素所造成的不孕症，約佔所有不孕原因中的40%，因此基本精液檢查應及早執行。有些人認為應先檢查女方(太太)，沒問題之後才需檢查男方，這是不正確的觀念。

精液檢查的結果可以作為醫師後續治療方式之重要參考；例如：如果精液檢查顯示男性是無精症患者（也就是精液中沒有精蟲），則治療上應是男性優先接受評估，以便及早了解是否能由副睪丸或睪丸抽取精蟲，以免把時間浪費於治療女性配偶，而誤了治療先機。

2. 精液收集

✿男性禁慾2～7天。

✿以手淫方式把全部精液收集在醫院診所提供的容器（如集精杯）中，收集時應把精液直接射入容器中，而不可先使用市售保險套或其他器皿取集。

✿收集精液的地點可以在醫院診所的取精室，如果不習慣、也可以在家裡收集，並於射精後1小時內送至實驗室。運送過程最好保持集精杯溫度與體溫相近，譬如冬天時可放大衣內袋。

3. 精液檢查與判讀

精液送達之後，實驗室人員將會檢查精液之液化時間、外觀、體積、黏稠度、精蟲濃度、精蟲形態、與精蟲活動力等項目。

標準的精蟲形態判讀通常須先把精蟲染色後，在一千倍的顯微鏡下判讀（但是精蟲染色檢查並非絕對需要，可依各醫療機構之常規執行步驟而定）。

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有些機構也提供精蟲抗體的檢驗，不過由於這項檢驗的準確度存疑，而且精蟲抗體與不孕症的相關度如何，目前尚無定論，因此這項檢查在許多醫療機構並非屬於常規檢驗項目。

另外由於精液檢查的數據會隨著收集時機與收集完全與否、以及男性本身當時的身體狀況而有所改變，因此，精液檢查有時要做兩次或以上。根據世界衛生組織(WHO)2010公佈的精液檢查正常值標準是：

體積：1.5毫升或以上
酸鹼值：大於等於PH 7.2
精蟲濃度：每毫升精液至少含1500萬隻精蟲 (15X10^6/ml)
精蟲活動力：射精後一小時內測定，正常往前游動的精蟲應之有32%
精蟲型態：正常外型的精蟲應佔4%以上
白血球數目：每毫升低於100萬。(<1X10^6/ml)
紅血球數目：零。

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四、超音波掃描檢查

超音波掃描是不孕症的常規檢查工具，除了可以檢查出是否有子宮肌瘤、子宮內膜瘜肉、巧克力囊腫、與卵巢瘤等等病灶之外，同時可以追蹤子宮內膜狀況與卵泡成長等重要資訊。超音波掃描檢查可分兩種：

一種是經腹部的超音波，執行掃描時需漲滿膀胱檢查才比較精確，這種方式可以對腹腔內器官與病灶的相對關係做一個整體觀察，檢視的範圍也比較大，但是對於病灶的微細構造較難掌握。

另一種方式是經陰道超音波，患者不需要漲膀胱，檢查時醫生使用超音波探頭伸入陰道，來觀察子宮與卵巢等器官與病灶；這種方式觀察之範圍與距離比較受限，但是對於病灶的細部結構易於分辨，物體尺寸的測量也比較精確。例如誘導排卵過程中，測量卵泡的大小或子宮內膜厚度就時常需使用經陰道超音波。超音波檢查是一種相當安全的檢查工具，在適當的時機，由專業人員來執行時，過去並沒有文獻報告有造成併發症之病例。

五、子宮輸卵管攝影

1. 檢查時機

導致不孕症的原因中，源於輸卵管與子宮異常的病例相當常見。而要判斷是否這兩類問題引起，常用的檢查方法是子宮輸卵管攝影。這個檢查是把顯影劑注射入子宮與輸卵管內，然後執行X光攝影。因此醫師藉由X光片，可以了解輸卵管是否有病變、阻塞與積水、子宮是否先天畸形、子宮腔是否有粘連與擠壓變形等等。有些醫療機構基於設備或實際需要，會以通氣或通水檢查來取代子宮輸卵管攝影的功能，不過其準確度較低。

2. 檢查步驟與併發症

檢查的最佳時機是在月經乾淨後且排卵之前。執行檢查時，婦女躺在檢查檯上，檢驗人員先固定好子宮頸並安置注射顯影劑的裝置，然後婦女依循指導來改換身體位置，在這同時檢驗人員注射顯影劑並照數張X光，如此即可完成。子宮輸卵管攝影是一種相當安全的檢查項目，不過因為需要把顯影劑注入體內，因此除了進行過程中會有程度不一的疼痛感之外，少數可能的併發症包括對顯影劑過敏、出血、與骨盆腔發炎等等。

六、子宮鏡檢查

1. 適應症

子宮腔方面的病灶或其引起不孕的原因，除了超音波與子宮輸卵管攝影之外，如果病況仍未明確或診斷無法確立時，醫師可以進一步使用子宮鏡深入子宮腔，直接目視並確認其實際狀況。

經由這個檢查，子宮腔裡的瘜肉、黏膜下肌瘤、子宮腔粘連、與子宮腔中隔等病灶，皆可一覽無遺。因此子宮鏡檢查的適應症包括：其他檢查（如子宮輸卵管攝影）無法確定診斷的子宮腔病變、或是不明原因不孕症等等。而如果在設備與情況適合時，有時候在子宮鏡檢查之同時，也可以一併處理病灶（如此是兼具診斷與治療的子宮鏡手術）。

2. 檢查步驟與併發症

由於各醫院診所的設備與流程不同，以及考量是否同時執行治療，因此子宮鏡檢查可能在門診進行、也可以作為一日手術，術後即出院、或必要時也可以短暫住院1~2日觀察。一般而言，醫師會選擇在患者月經剛結束不久執行子宮鏡檢查。

診斷性子宮鏡檢查過程類似婦產科的內診檢查，通常不必麻醉，而患者以內診姿勢躺於檢查檯上，醫生會使用比較細口徑的硬式或軟式子宮鏡，通過陰道與子宮頸進入子宮腔內檢查，因此患者沒有外在的傷口。

過程中，醫師會持續灌入液體以利擴張子宮腔之用。如果過程順利的話，通常子宮鏡檢查可以在短時間內完成，患者不會有明顯疼痛，休息過後即可出院。不過如果有使用麻醉或同時進行治療時，有些醫院會要求患者住院觀察。子宮鏡檢查是一項相對安全的手術，少數可能出現的併發症包括：出血、子宮穿孔、器官損傷、感染、氣體栓塞、低鈉血症、液體過度負荷、以及麻醉的風險等。

七、腹腔鏡檢查

1. 適應症

不孕症的原因許多是源於子宮與骨盆腔裡的病灶，包括子宮內膜異位症、骨盆腔黏連、輸卵管阻塞、子宮肌瘤、與子宮畸形等等。而除了超音波掃描與子宮輸卵管攝影之外，如前述子宮鏡可以檢視子宮腔的內部，而腹腔鏡則是深入腹內，可以檢視腹腔、骨盆腔與子宮的表面、輸卵管與卵巢等器官。因此腹腔鏡檢查的適應症包括其他檢查（例如超音波掃描或子宮輸卵管攝影）無法確定診斷時、懷疑有骨盆腔內病灶例如子宮內膜異位症或骨盆腔黏連、以及不明原因不孕症等。同樣的腹腔鏡檢查在設備與情況適合時，有時可以同時執行治療，一樣可以兼具診斷與治療的目的。

2.檢查步驟與併發症

腹腔鏡檢查一般是選擇在月經結束之後。在插管麻醉之下，患者採頭低腳高的姿勢，於灌入足夠二氧化碳之後，手術者視需要在患者腹部切開一至數個小切口，把腹腔鏡與操作器械伸入腹腔內，予以逐一檢視。通常順利的話，檢查的部分可以在短時間就完成，不過如果腹腔粘連嚴重或附帶要把病灶做適度手術處理，則手術時間就會延長。

術後麻醉醒來當日或隔日即可出院。腹腔鏡檢查是一種侵襲性的手術步驟，不過由於近年來手術器械更為精良，醫師的操作技術也更為進步，因此腹腔鏡檢查還算是一種安全的手術，不過偶發的併發症並不能完全避免，包括：出血、腹腔器官（例如腸子、大血管等）損傷、術後黏連、手術過程轉為開腹手術、以及麻醉的風險等等。

八、基礎體溫測量

1. 何謂基礎體溫

基礎體溫是指人體經過足夠的睡眠之後，身體的代謝速度會和緩下來，這時候量得的體溫稱之。正常的基礎體溫有低溫期與高溫期兩部分；在月經來潮一直到排卵之前這段時間是濾泡成長的階段，這時候體溫比較低，稱為低溫期。而一旦排卵之後，體內會產生大量黃體荷爾蒙，因此體溫隨之升高，這時候稱為高溫期；通常高溫期可以持續12～16天左右，一直到下次月經來潮前後才逐漸下降至低溫，因此如果能夠出現這種正常的高低溫，通常代表有排卵。

2. 基礎體溫之用途

測量基礎體溫可以了解是否有排卵？大約何時排卵？黃體荷爾蒙功能是否健全？以及是否懷孕。醫師檢視基礎體溫測量表，可以回溯判斷夫妻同房或人工授精的時間是否接近排卵期。此外，持續低溫沒有高低溫兩相變化，代表沒有排卵；而高溫期時間若不夠長、不夠高，則可能是黃體功能缺陷所致。不過基礎體溫的測量常常會受到外在因素的影響而有一定誤差，因此雖然是有用的參考，但測量過程也不應成為太大的心理負擔，以免適得其反。

3. 測量方法

測量基礎體溫應先準備一支一般藥房都有出售的基礎體溫專用體溫計，它與一般測量是否發燒的體溫計不同，特徵是可以呈現小數點以下兩位的溫度，例如36.55℃。測量方法是在睡前將水銀甩到底，隔天早晨醒來躺在床上還未開始活動前就先測量口溫，時間至少5分鐘，最好是自然清醒時測量，之後紀錄溫度。除了溫度之外，基礎體溫表上也應該記錄一些相關事項，包括是否感冒、睡眠不足、與行房等等。